智齿有蛀牙了是否一定要拔除，需根据患者的具体口腔状况、蛀牙严重程度以及智齿位置等因素综合判断。若有不适，建议及时咨询专业牙医。具体分析如下：
若智齿位置较正，能正常行使咀嚼功能，蛀牙程度较轻仅为浅龋或中龋，通过常规补牙即可修复，同时智齿周围牙龈无反复炎症、无食物嵌塞问题，患者口腔清洁条件良好，这种情况下不一定需要拔除，可通过补牙保留智齿并做好后续维护。
若智齿位置异常如倾斜、水平阻生，无法正常清洁导致蛀牙持续发展已达深龋或累及牙髓，或补牙操作难度大、效果难以保证，且智齿反复引发牙龈炎症、挤压邻牙，这种情况下通常建议拔除，避免蛀牙进一步加重或影响邻牙健康。
发现智齿有蛀牙后，需及时到口腔科检查，明确蛀牙程度与智齿位置情况；日常需加强口腔清洁，使用牙线、冲牙器等辅助工具清理智齿区域；若智齿出现疼痛、牙龈肿胀等症状，应尽快就医，避免延误治疗导致病情复杂化。
